ВНИМАНИЕ! Клиника доктора Ф.Я. Богатыревой не имеет филиалов и отделений. Прием пациентов осуществляется только по адресу, указанному в разделе КОНТАКТЫ. Патентом на применение метода ПЦИ в гинекологии обладает только автор.

Симптомы и лечение непроходимости маточных труб

Трубно-перитонеальное бесплодие – бесплодие вызванное непроходимостью маточных труб – является самым сложным случаем в диагностике и лечении репродуктивной функции. На долю трубного бесплодия, согласно статистике, приходиться около 20-30% случаев.

В медицинской практике принято разделять трубное бесплодие, вызванное анатомо-функциональным нарушение маточных труб, и перитонеального бесплодие, причина которого - спаечный процесс органов малого таза.

Причины непроходимости маточных труб

К расстройствам функционального характера относятся сбои сократительной активности (гипотонус, гипертонус, дисскоординация) в отсутствии анатомических и морфологических изменений. А причины органических поражений маточных труб можно определить визуально - непроходимость из-за спаечного процесса, перекрутов, сдавления какими-либо образованиями патологического характера.

Функциональность маточных труб нарушается по следующим причинам:

  • Гормональный дисбаланс (гипофункция яичников, дисфункция яичников, поликистоз яичников)
  • Стойкие отклонения в функционировании надпочечников, обусловленные состоянием хронического психологического стресса по поводу бесплодия

Все перечисленные патологии напрямую связаны с острым или хроническим воспалительным процессом всех органов малого таза, нарушением кровоснабжения и иннервации данных органов.

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило, перенесенные воспалительные заболевания ОМТ, операции на матке, яичниках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), выскабливание полости матки, гистероскопии, гистеросальпингографии, кимопертубация, гидротубация, трамвы и воспалительные осложнения после абортов и родов, тяжелые формы наружного генитального эндометриоза, ЭКО (пункции фолликулов и подсадка эмбриона).

Диагностика непроходимости маточных труб

1.В анамнезе пациентки – указание на перенесенные хронические или острые воспалительные процессы, инфекции, оперативные вмешательства на ОМТ, особенности течения послеабортных , послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгдисминорея - болезненные менструации, воспалительные урогенитальные заболеваний у партнера.

2.Непроходимость маточных труб можно также заподозрить у пациенток, у которых не наступает беременность на протяжении года с восстановленной овуляцией и отсутствием нарушений со стороны партнера.

Стандартным методам обследования в России является лапароскопия. Ее проводят в обязательном порядке всем женщинам с диагнозом бесплодие без подготовки, причем независимо от результатов ГСГ, диагностическую лапароскопию назначают также пациентам с эндокринным бесплодием через 6-12 мес после гормональной коррекции и отсутствия эффекта, обеспечивающего восстановление овуляции, но не приводящего к зачатию и беременности (данные, согласно статистике хирургов)

Методика лечения непроходимости маточных труб

Прежде, чем начинать лечить женщину, с диагнозом бесплодный брак, необходимо точно знать, в каком состоянии маточные трубы! Если маточные трубы непроходимы, то после стандартного курса лечения, происходит непоправимое - восстанавливается овуляция, и мы получаем внематочную беременность!

Я разделяю трубный фактор на две ключевые категории, которые и определяют ход дальнейшего лечения.

1. Необратимое трубное бесплодие.

Сильное поражение органа, запушенное течение болезни, абсолютная непроходимость. В этом случае орган уже перестал существовать и выполнять свои задачи, он уже сам является очагом воспаления и подлежит хирургическому удалению. Все реконструктивные операции, только ухудшают состояние органов малого таза!

При такой картине заболевания возможно только ЭКО, и моя задача, как врача, произвести подготовку организма женщины к ЭКО – выявить и вылечить все воспалительные процессы ОМТ, чтобы максимально повысить шансы на благоприятный исход подсадки и обеспечить вынашивание ребенка.

2. Обратимое трубное бесплодие.

Но важно знать, что существует четкая грань, между патологией неоперабельной и требующей вмешательства ЭКО и состоянием труб, не требующих каких либо сложных манипуляций. Непроходимость труб в области ампулярного отдела и фимбрий хорошо поддается лечению, так как есть возможность доставить лекарственные средства к очагу воспаления.

Если не удается достичь полной проходимости, то я пациентам назначаю лапароскопию. В таких случаях данная операция эффективна. Во-первых: проведена полная подготовка всех органов малого таза к операции. Во-вторых: оперативное вмешательство не даст осложнений в дальнейшем: спаечная болезнь, обострение воспаления органов малого таза, т.е. женщина пройдет этап операции не спонтанно, а по строгим показаниям!

Лечение трубно-перитонеального бесплодия начинают, исключив воспалительный процесс специфической этиологии – генитальный туберкулез!

Первый этап: исправление патологических изменений ОМТ таза во время оперативной лапароскопии.

Второй этап: ранее восстановительное лечение - на 1-2 сутки после операции.

Неблагоприятное влияние на исход операции оказывают хронические очаги инфекции (эрозия шейки матки, хронический метрэндометрит, сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб, ИППП).

Как известно, в настоящее время, подготовка к операции занимает очень короткое время – не более одних суток, а точнее, до трех часов. В подготовку входит госпитальный комплекс, общий анализ крови, консультация анестезиолога. Все, что являлось противопоказанием к лапароскопии, теперь является показанием к ней; хронический или острый пиосальпинкс – гной в маточной трубе, хронический или острый метрэндометрит, хронический или острый воспалительный процесс яичников и маточных труб.

Все выше перечисленные заболевания дают очень тяжелое осложнение – спаечную болезнь! Если до операции у женщины была спаечная болезнь 1 степени, то уже через полгода, она переходит в 3 и 4 степень!!! Если непроходимость была обусловлена только функциональными нарушениями, то она переходит в органическое поражение всех слоев маточных труб! Хирурги дают гарантию пациентам только на 6 месяцев после операции, если беременность не наступает, то выход один - ЭКО!

Какой выход?

Если лапароскопия не эффективна, как восстановить функции органов? Весь вопрос в том, когда и при каких заболеваниях, лапароскопия единственный и правильный выбор! Но для того, чтобы получить положительный результат от лечения, необходимо знать причину возникновения трубного бесплодия.

Если присутствуют только функциональные расстройства, то это 100% обратимые процессы. Курс состоит из 25 дней и делится на 3 этапа.

  • I. Этап – 10 дней, включает в себя ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический.
  • II. Этап – 10 дней, включает в себя массаж гинекологический, ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический, лазер внутриматочный.
  • III. Этап - проводиться только во время менструации, ПЦИ – 5 дней.

Если, во время обследования дополнительно выявляется вирус папилломы человека, то необходимо провести дополнительный этап – 10 дней.

Такая схема позволяет не только вылечить непроходимость маточных труб, но и восстановить овуляцию, снять воспаление шейки матки, матки и яичников. Улучшается кровоснабжение всех органов малого таза. Гинекологический массаж позволяет разбить спайки в области маточных труб, яичников и параметральной клетчатки.

Лечение трубного бесплодия с функциональным расстройством за 25-дневный курс позволяет полностью восстановить все функции маточной трубы и не требует лапароскопического вмешательства!

Лечение при органических поражениях, которые привели к деструкции всего просвета маточной трубы, требуют очень тщательной подготовки и лапароскопического вмешательства. Непосредственно на операции решается вопрос операбельности такой трубы. Очень важно оценить ситуацию и не проводить пластику, если процесс деструкции трубы уже запущен. Сложность ситуации в том, что неправильный прогноз может привести к внематочной беременности, что является еще большим стрессом для женщин, страдающим длительным бесплодием!

Лечение непроходимости ампулярного и фимбрилярного отдела маточных труб длительно, но прогноз - благоприятный. В некоторых случаях, требует лапароскопии, но данная операция скорее диагностическая, чем лечебная. Я прошу хирурга проверить весь просвет маточных труб. В 99% случаев трубы во время операции проходимы.

Курс может длиться до полугода! Делиться на 6 этапов:

  • I. Этап – ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический – 10 дней
  • II. Этап – ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический – 10 дней
  • III. Этап – ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический, массаж гинекологический – 10 дней
  • IV. Этап – ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический, массаж гинекологический – 10 дней
  • V. Этап – ПЦИ, электрофорез, лазер терапевтический, массаж гинекологический – 10 дней
  • VI. включают в себя ПЦИ во время менструации – общее количество дней не более 30!

Конечно все схемы и количество дней – относительны, точный курс лечения можно определить только после осмотра!