Спайки полости матки или синехии

Синехии (болезнь Ашермана) или спайки полости матки - это самостоятельное заболевание, вызывающее бесплодие у женщины! Внутриматочные синехии (сращения) обуславливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическое травма базального слоя эндометрия. Чтобы понять всю суть и тяжесть данного заболевания кратко остановимся на анатомии матки: матка – полый мышечный орган, состоит из слоев: наружного перитонеального (брюшина), мышечного и внутреннего – эндометрия. Эндометрий состоит из функционального слоя (этот слой периодически выходит с менструацией) и базального. Клетки базального слоя не способны к делению!!!! Если удалить данные клетки, восстановить их уже невозможно! В 1980 годы все аборты проводились до «хруста», т.е. до удаления базального слоя. Я изучила статистику нашей страны за период времени до 2000 года, когда данное требование было снято, 90% всех нерожавших женщин после аборта остались бесплодными! В настоящее время инструментальный аборт редкость, ему на замену пришли мини и медикаментозный, они менее травматичны для женщин. Пациентам с бесплодием очень часто назначают гистологическое выскабливание (РДВ), если данную операцию провести на хроническом или остром эндометрите или туберкулезе, то есть очень высокий риск возникновения синехий.

Очень важно проводить профилактику данной патологии: все внутриматочные манипуляции – установка ВМС, гистероскопия, ГСГ, РДВ, пункция фолликулов, подсадка эмбриона необходимо проводить на фоне здоровых органов малого таза! ВМС нельзя использовать дольше срока, который гарантирует фирма - изготовитель.

Диагностика заболевания

Диагностика: только гистероскопия, если нет возможности, то ГСГ!

Лечение спаечного процесса

Лечение длительное - не менее 6 месяцев. Исключить в первую очередь необходимо генитальный туберкулез! Если специфической инфекции нет, то лечение проводят поэтапно: 1этап -10 дней, перерыв 1 цикл. 2 этап необходимо начать во время менструации 10 дней, 3 этап без перерыва, 4 этап можно сделать перерыв от 10 дней до 1 месяца, итого не менее 6 курсов по 10 дней каждый!!!! После окончания курсов в обязательном порядке – операция РДВ!!!!! На 1 – 6 месяцев можно поставить ВМС, но данный метод не всегда бывает необходим, у 90% пациенток синехии на гистологии уже отсутствуют!!!!!!

Отдельно, на данной патологии хочу описать новейшую методику разработанную нашими ученными-лазерщиками, с которыми я сотрудничаю уже более 8 лет! Это аппарат лазерной медицины «АДЕПТ-ГИНЕКОЛОГ» с инфракрасным и гелий-неоновым излучением. Данные виды излучения обладают очень мощным противоспалительным, регенерирующим, гормонстимулирующим эффектом! Синехии дают очень тяжелые осложнения – они нарушают эстроген – прогестерон – рецепторы, которые отвечают за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. При эндометрите, независимо от причины, также данный метод эффективен, но сеансов достаточно 5 по 30 минут. Данный метод позволяет отменять РДВ и не устанавливать ВМС. Проводят внутриматочный лазер 10 сеансов по 30 минут каждый от 8 дня цикла.

Техника проведения внутриматочного лазера:

В стерильных условиях, шейка матки обнажается в зеркалах, в полость матки устанавливается проводник от аппарата покрытый одноразовым чехлом. После проведённой процедуры нет кровянистых выделений или боли! Но проводить данную процедуру можно только после полной санации всех органов малого таза!

Если я снимаю данный ДЗ, то сразу планируем беременность, нельзя делать перерыв, если нужна стимуляция, то проводим стимуляцию, т.е. ведем данную женщину активно!!!

Пороки развития органов малого таза - если данный порок не связан с набором хромосом и данные органы способны вынести беременность, то данный вид бесплодия также относительный!!!! Необходимо обследовать женщину, если есть какие либо нарушения провести коррекцию, если ановуляторный менструальный цикл восстановить его, воспаление – вылечить. В моей практике наступила беременность у таких пациенток; седловидная матка, двурогая матка, двурога с рудиментом. Очень важно, провести обязательном порядке кариотип!!!! И ГСГ.

Т.е. пороки развития самостоятельно не могут быть причиной бесплодия! Если органы сохранили детородную функцию; есть яичники, есть полость матки и маточные трубы проходимы (на все эти вопросы ответит ГСГ) – то беременность не наступает по какой другой причине!